平頂山市臨床醫(yī)學研究中心申報書（模板下載）

平頂山市臨床醫(yī)學研究中心

申  報  書

平頂山市科學技術(shù)局   平頂山市衛(wèi)計委

  2018年10月

編 寫 提 綱

    一、申報書概述（限1000字）

二、本單位建立平頂山臨床醫(yī)學研究中心的優(yōu)勢及基礎(chǔ)（包括與申請領(lǐng)域相關(guān)的研究基礎(chǔ)，取得的成效，平臺建設(shè)和臨床資源情況等，以附錄形式提供課題、獎勵、論文、多中心臨床研究、樣本資源庫、核心團隊等情況）

三、推動本領(lǐng)域臨床及轉(zhuǎn)化研究的總體思路

四、中心建設(shè)方案和網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架設(shè)想（中心的組織構(gòu)架、運行機制、核心人員、網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架、成員分工等）

五、研究目標及重點任務(wù)（結(jié)合對本領(lǐng)域的戰(zhàn)略分析，研究提出近期研究目標和遠期設(shè)想，相關(guān)指標應(yīng)明確可考核；突出臨床實際需求，研究提出本中心的重點研究任務(wù)，針對各具體研究任務(wù)進行任務(wù)分解并提出任務(wù)分工方案）

六、申報單位的承諾書及單位法人簽章（對中心及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供人員、硬件、資金保障等方面的說明及承諾書）

七、縣、市區(qū)申報單位需提供所在地方科技、衛(wèi)生計生主管部門推薦函（市直醫(yī)院不需要）

附錄：

填寫要求：（1）僅限填報本申報單位的情況。如果是兩個以上單位聯(lián)合申報，僅限填報牽頭申報單位的情況，聯(lián)合申報單位的附錄材料可另附。（2）如果申報單位還有與封面填報名稱不一致的其他名稱，并在項目/課題、獎勵、論文等申報內(nèi)容中有涉及，請單獨提出說明，并附證明材料。（3）僅限填報與申報領(lǐng)域相關(guān)的內(nèi)容。（4）相關(guān)附錄所指的“臨床研究”是指以人為研究對象，以疾病的診斷、治療、預后、病因和預防為主要研究內(nèi)容，以醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為主要研究基地，由多學科人員共同參與組織實施的科學研究活動。

附錄1．2013年以來牽頭或參與承擔市級以上（含市級）項目/課題情況

序號	立項年度	項目/課題編號	項目/課題類別	項目/課題名稱	國撥/省撥經(jīng)費 （萬元）	負責人/參與者	項目/課題屬性 （是否為臨床研究）	備注
1
2

注：①提供有正式批復的證明、合同首頁和合同主要研究內(nèi)容復印件。

②“項目/課題編號”，指批復的立項編號。

③如有其他需要說明的問題，請在“備注”加以說明。

附錄2．2013年以來獲國家級及省、市級獎勵情況

序號	獲獎年度	證書編號	成果名稱	獎勵類別	獎勵等級	獲獎單位總數(shù)	本單位獲獎排序	獲獎人員總數(shù)	本單位獲獎人員及排序	成果屬性（是否臨床研究）	備注
1
2

注：①“本單位獲獎排序”，要求注明獲得成果的本單位排名次序。

②“本單位獲獎人員及排序”，填寫本單位所屬研究人員姓名及相應(yīng)排名次序（如存在多人，請依次列出）。

③請?zhí)峁┇@獎證明復印件。

④如有其他需要說明的問題，請在“備注”加以說明。

附錄3．2013年以來發(fā)表的SCI論文情況

序號	論文題目	本單位作者	雜志名稱（全稱）	年，卷（期）：頁	期刊影響因子	論文引用次數(shù)	論文屬性 （是否臨床研究）	備注
1
2

注：①“論文題目”，只填寫申報單位人員作為第一作者或通訊作者發(fā)表的論文，且以發(fā)表論文當時作者所在單位為準。

②“本單位作者”，僅限填寫第一作者或通訊作者。

③“期刊影響因子”，以“Web of Science科學引文數(shù)據(jù)庫”的數(shù)據(jù)為準，要求填寫申報時的最新期刊影響因子數(shù)據(jù)。

④“論文引用次數(shù)”，需要提供具有科技查新資質(zhì)單位出具的相關(guān)檢索證明報告的引用次數(shù)，并附檢索證明報告。

⑤請?zhí)?/span>供論文首頁復印件。

⑥如有其他需要說明的問題，請在“備注”加以說明。

附錄4．2013年以來主持或參加多中心（或高質(zhì)量單中心）臨床醫(yī)學研究情況

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{placeholder tag=td i=1472} {placeholder tag=p i=293} {placeholder tag=span i=965}

序號

起始年度

類型

中心數(shù)

全部參與單位名稱

總病例數(shù)

本單位承擔病例數(shù)

研究名稱

登記注冊網(wǎng)址

登記注冊編號

本單位研究負責人

被疾病防治指南采納情況

采納的指南名稱

備注

一、國際多中心臨床醫(yī)學研究：

1

2

二、國內(nèi)多中心臨床醫(yī)學研究：

1

2

三、高質(zhì)量單中心臨床醫(yī)學研究：

1

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{placeholder tag=p i=294} {placeholder tag=span i=966}

{placeholder tag=p i=295} {placeholder tag=span i=967}注：{placeholder tag=span i=968}①僅限填寫在業(yè)內(nèi)公認網(wǎng)站上對臨床試驗進行登記注冊的研究。{placeholder tag=span i=969}

{placeholder tag=p i=296} {placeholder tag=span i=970}②“類型”，請?zhí)顚懽帜复a，其中A代表“國際主持”、B代表“國內(nèi)主持”、C代表“參加”。{placeholder tag=span i=971}

{placeholder tag=p i=297} {placeholder tag=span i=972}③“被疾病防治指南采納情況”{placeholder tag=span i=973}，{placeholder tag=span i=974}請?zhí)顚懽帜复a，其中A代表“被國際疾病防治指南采納”、{placeholder tag=span i=975}B{placeholder tag=span i=976}代表“被國內(nèi)疾病防治指南采納”、{placeholder tag=span i=977}C{placeholder tag=span i=978}代表“{placeholder tag=span i=979}未被采納{placeholder tag=span i=980}”，{placeholder tag=span i=981}如被采納，{placeholder tag=span i=982}請附頁證明。{placeholder tag=span i=983}

{placeholder tag=p i=298} {placeholder tag=span i=984}④{placeholder tag=span i=985}“高質(zhì)量{placeholder tag=span i=986}單中心{placeholder tag=span i=987}臨床醫(yī)學{placeholder tag=span i=988}研究”，指研究成果被國際或國內(nèi){placeholder tag=span i=989}疾病防治指南{placeholder tag=span i=990}采納的{placeholder tag=span i=991}單{placeholder tag=span i=992}中心{placeholder tag=span i=993}研究。{placeholder tag=span i=994}

{placeholder tag=p i=299} {placeholder tag=span i=995}⑤{placeholder tag=span i=996}如有其他需要說明的問題，請在“備注”加以說明。{placeholder tag=span i=997}

{placeholder tag=p i=300} {placeholder tag=span i=998}

{placeholder tag=p i=301} {placeholder tag=span i=999}{placeholder tag=br i=4} {placeholder tag=span i=1000}附錄5．目前已建立樣本資源庫情況{placeholder tag=span i=1001}

{placeholder tag=table i=1236} {placeholder tag=td i=1473} {placeholder tag=p i=302} {placeholder tag=span i=1002}序號{placeholder tag=span i=1003}

{placeholder tag=td i=1474} {placeholder tag=p i=303} {placeholder tag=span i=1004}病{placeholder tag=span i=1005}種{placeholder tag=span i=1006}

{placeholder tag=td i=1475} {placeholder tag=p i=304} {placeholder tag=span i=1007}樣本種類{placeholder tag=span i=1008}

{placeholder tag=td i=1476} {placeholder tag=p i=305} {placeholder tag=span i=1009}建立起始年度{placeholder tag=span i=1010}

{placeholder tag=td i=1477} {placeholder tag=p i=306} {placeholder tag=span i=1011}樣本量（份{placeholder tag=span i=1012}）{placeholder tag=span i=1013}

{placeholder tag=td i=1478} {placeholder tag=p i=307} {placeholder tag=span i=1014}樣本區(qū)域{placeholder tag=span i=1015}面積{placeholder tag=span i=1016}（m^{{placeholder tag=span i=1017}2}{placeholder tag=span i=1018}）{placeholder tag=span i=1019}

{placeholder tag=td i=1479} {placeholder tag=p i=308} {placeholder tag=span i=1020}信息化{placeholder tag=span i=1021}管理{placeholder tag=span i=1022}系統(tǒng)（有/無{placeholder tag=span i=1023}）{placeholder tag=span i=1024}

{placeholder tag=td i=1480} {placeholder tag=p i=309} {placeholder tag=span i=1025}管理{placeholder tag=span i=1026}人{placeholder tag=span i=1027}員姓名{placeholder tag=span i=1028}

{placeholder tag=td i=1481} {placeholder tag=p i=310} {placeholder tag=span i=1029}相關(guān){placeholder tag=span i=1030}SOP{placeholder tag=span i=1031}（有/無{placeholder tag=span i=1032}）{placeholder tag=span i=1033}

{placeholder tag=td i=1482} {placeholder tag=p i=311} {placeholder tag=span i=1034}本醫(yī)院{placeholder tag=span i=1035}可使用的樣本量{placeholder tag=span i=1036}（份{placeholder tag=span i=1037}）{placeholder tag=span i=1038}

{placeholder tag=td i=1483} {placeholder tag=p i=312} {placeholder tag=span i=1039}樣本資源庫{placeholder tag=span i=1040}是否建立在本申報醫(yī)院之內(nèi)（是/否{placeholder tag=span i=1041}）{placeholder tag=span i=1042}

{placeholder tag=td i=1484} {placeholder tag=p i=313} {placeholder tag=span i=1043}備注{placeholder tag=span i=1044}

{placeholder tag=td i=1485} {placeholder tag=p i=314} {placeholder tag=span i=1045}1{placeholder tag=span i=1046}

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{placeholder tag=td i=1520} {placeholder tag=p i=349} {placeholder tag=span i=1082}

{placeholder tag=p i=350} {placeholder tag=span i=1083}注：{placeholder tag=span i=1084}①“樣本種類”，需填寫保存的樣本為血漿、血清、血細胞、核酸、蛋白質(zhì)、組織等何種樣本。{placeholder tag=span i=1085}

{placeholder tag=p i=351} {placeholder tag=span i=1086}②“{placeholder tag=span i=1087}相關(guān)SOP{placeholder tag=span i=1088}”，{placeholder tag=span i=1089}指有無相關(guān)樣本資源庫的“標準操作流程”，填寫“有”或“無”，如填寫{placeholder tag=span i=1090}“{placeholder tag=span i=1091}有{placeholder tag=span i=1092}”{placeholder tag=span i=1093}，則需附SOP文件。{placeholder tag=span i=1094}

{placeholder tag=p i=352} {placeholder tag=span i=1095}③{placeholder tag=span i=1096}如有其他需要說明的問題，請在“備注”加以說明。{placeholder tag=span i=1097}

{placeholder tag=p i=353} {placeholder tag=span i=1098}