項目概況

項目建設(shè)單位

（蓋章）

法人代碼

項目所屬行業(yè)及代碼

項目代碼

單位負責(zé)人

負責(zé)人電話

通訊地址

郵政編碼

建設(shè)地點

聯(lián)系人

聯(lián)系人電話

項目性質(zhì)

□新建  □改建  □擴建

□技術(shù)改造  □其他

項目總投資

萬元

投資管理類別

□審批          □核準          □備案

建筑面積（m²）

建設(shè)規(guī)模、主要內(nèi)容和主要用能設(shè)備情況

年耗能量

能源種類

計量

單位

年消耗

實物量

折標

系數(shù)

折標準煤量

（噸標準煤）

年能源消費總量（噸標準煤）

耗能工質(zhì)種類

計量

單位

年消耗

實物量

折標

系數(shù)

折標準煤量

（噸標準煤）

年耗能工質(zhì)總量（噸標準煤）

項目年綜合能源消費量（噸標準煤）

項目節(jié)能措施簡述（采用的節(jié)能設(shè)計標準、規(guī)范以及節(jié)能新技術(shù)、新產(chǎn)品等，并說明項目能源利用效率）：

本單位鄭重承諾：

1、本單位所提供的材料及數(shù)據(jù)真實有效。

2、本項目不屬于區(qū)域能評確定的重點行業(yè)范圍。

3、本項目不屬于國家和省最新產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄中的限制類、淘汰類項目，且符合地方產(chǎn)業(yè)政策，符合區(qū)域產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求。

4、本項目單位產(chǎn)品能耗、電耗、水耗達到國家、省行業(yè)能耗準入標準（沒有準入標準的，執(zhí)行限額標準或地方能效指南）。

5、本項目主要用能設(shè)備選擇符合國家相關(guān)節(jié)能技術(shù)標準，無國家明令禁止使用的落后設(shè)備。

6、本項目達產(chǎn)后年綜合能源消費量可控制在       噸標準煤（當(dāng)量值）以內(nèi)，預(yù)測萬元工業(yè)增加值能耗為       噸標準煤/萬元（保留三位小數(shù)）。

7、本項目新增變壓器容量為      ，新增變壓器型號為       。

8、按規(guī)定配備相應(yīng)的能源計量器具，落實能源計量管理。

9、本項目實施過程中，將嚴格遵守國家相關(guān)節(jié)能法律法規(guī)政策；建成投產(chǎn)后嚴格履行報告義務(wù)，自覺配合相關(guān)檢查、監(jiān)察。

企業(yè)負責(zé)人（簽字）：                        企業(yè)（蓋章）

                                           年    月    日