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山東省科學(xué)技術(shù)廳
魯渝科技協(xié)作項目申報書
山東省科學(xué)技術(shù)廳制
二〇二零年五月
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聲 明
作為申報單位法人代表和項目負(fù)責(zé)人，鄭重聲明： 1、本單位所提供的項目申報書內(nèi)容及全部附件材料數(shù)據(jù)真實、資料可靠，并對申報材料的真實性負(fù)責(zé)。同一項目（包括研究內(nèi)容相同或者相近的項目）沒有重復(fù)申報。 2、本單位對申報項目的知識產(chǎn)權(quán)擁有所有權(quán)或使用權(quán)，不存在知識產(chǎn)權(quán)權(quán)屬糾紛。 3、如因虛假陳述、知識產(chǎn)權(quán)的權(quán)屬問題或與其他第三方的約定導(dǎo)致的法律糾紛，本單位愿承擔(dān)全部法律責(zé)任，接受管理機構(gòu)暫停或終止項目申報、立項或?qū)嵤┑忍幚頉Q定，項目已撥財政資金愿按要求渠道退回。 4、本單位愿意提供有關(guān)本項目的技術(shù)路線、技術(shù)解決方案等，同意管理機構(gòu)委托專家進行評審、答辯和現(xiàn)場考察。
單位法人代表（簽字或簽章）： 項目負(fù)責(zé)人（簽字或簽章）： 日 期： 年 月 日
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一、基本信息
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項目名稱 |
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項目起止時間 |
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項目申請單位 |
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項目負(fù)責(zé)人 |
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身份證號碼 |
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聯(lián)系方式 |
手機號 |
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郵箱 |
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單位聯(lián)系人 |
聯(lián)系方式 （手機號） |
郵箱 |
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經(jīng)費來源 （萬元） |
總投資 |
申請資助 |
自籌（含合作單位擬申請重慶市科技局資助經(jīng)費） |
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重慶合作單位 |
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單位名稱及蓋章 |
任務(wù)分工 |
單位性質(zhì) |
聯(lián)系人 |
聯(lián)系電話 |
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（如有多家合作單位可自行添加行） |
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山東合作單位（如有） |
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單位名稱及蓋章 |
任務(wù)分工 |
單位性質(zhì) |
聯(lián)系人 |
聯(lián)系電話 |
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（如有多家合作單位可自行添加行） |
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二、合作團隊
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序號 |
姓名 |
工作單位 |
職務(wù)/職稱 |
身份證號碼 |
項目分工 |
每年工作 時間(月) |
簽 字 |
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1 |
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2 |
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【不能出現(xiàn)前表中有合作單位，但該表中無該合作單位人員】 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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（可根據(jù)需要添加行） |
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注：1.項目負(fù)責(zé)人申報主持項目和在研主持項目總數(shù)不超過1項，項目參與人參與申請和已參研項目總數(shù)不超過2項。
2.所有參與單位至少有一人作為研發(fā)團隊成員。
三、項目內(nèi)容、考核指標(biāo)及驗收依據(jù)
（一）項目內(nèi)容
1.目的意義及任務(wù)分析
結(jié)合行業(yè)實際需求簡要描述項目研究的目的意義，以及行業(yè)或產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)有政策背景分析；比較分析項目研究領(lǐng)域關(guān)鍵技術(shù)的國內(nèi)外發(fā)展趨勢和現(xiàn)狀；重點闡明項目擬解決的關(guān)鍵技術(shù)問題和主要任務(wù)目標(biāo)。
2.主要研究內(nèi)容
闡述研究思路、技術(shù)路徑和研究方案；推廣應(yīng)用方案；創(chuàng)新點、先進性；預(yù)期經(jīng)濟社會效益分析；技術(shù)成熟度分析與知識產(chǎn)權(quán)分析。
3.現(xiàn)有工作基礎(chǔ)
與項目相關(guān)的前期魯渝雙方研發(fā)團隊合作基礎(chǔ)；項目負(fù)責(zé)人及研發(fā)團隊主要成員基本情況，重點闡明與項目相關(guān)的研究背景；主要參與企業(yè)基本情況（牽頭單位為企業(yè)的須詳述牽頭企業(yè)資質(zhì)、技術(shù)創(chuàng)新能力和財務(wù)狀況）；與項目相關(guān)的研發(fā)平臺、成果（專利、獎勵等）等情況。
4.任務(wù)分解
魯渝雙方參與單位的關(guān)聯(lián)性分析，重點闡述技術(shù)關(guān)聯(lián)性或產(chǎn)業(yè)鏈上下游關(guān)系，明確項目承擔(dān)單位與合作單位的任務(wù)分工。
（二）考核指標(biāo)及驗收依據(jù)
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編號 |
考核指標(biāo) |
驗收依據(jù) |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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…… |
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注：1.考核指標(biāo)應(yīng)與指南中相應(yīng)類別項目的“預(yù)期目標(biāo)”相對應(yīng)。
2.考核指標(biāo)應(yīng)當(dāng)量化可考核，突出項目的產(chǎn)出（推廣技術(shù)、培訓(xùn)人員、幫扶時間、共建平臺、組建聯(lián)合團隊等）數(shù)量、質(zhì)量、時效、成本，關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)、經(jīng)濟效益和社會效益等標(biāo)志性成果，以及新技術(shù)、新工藝、新方法或新產(chǎn)品對行業(yè)產(chǎn)業(yè)的支撐引領(lǐng)作用。
3.驗收依據(jù)應(yīng)符合項目績效管理要求，具體化、可操作。
四、經(jīng)費明細(xì)（單位：萬元）
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經(jīng)費來源概算 |
經(jīng)費支出概算 |
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科目 |
概算數(shù) |
序號 |
科目 |
概算數(shù) |
其中省科技計劃撥款 |
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1 |
省科技計劃撥款 |
1 |
儀器設(shè)備購置及維修費 |
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2 |
單位自籌資金 |
2 |
能源及材料消耗費 |
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(1)自有資金 |
3 |
場地租賃費 |
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(2)風(fēng)險投資 |
4 |
試驗外協(xié)費 |
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(3)金融機構(gòu)貸款 |
5 |
資料印刷費 |
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(4)其它 |
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6 |
調(diào)研差旅費 |
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7 |
鑒定驗收費 |
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8 |
管理費 |
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9 |
其它費用 |
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來源合計 |
支出合計 |
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五、相關(guān)附件（合作協(xié)議為必要附件）
