上海市靜安區(qū)醫(yī)保局

主要職責

（一）貫徹執(zhí)行本市有關醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律、法規(guī)、規(guī)章和方針、政策。加強政策宣傳，組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點機構、服務經(jīng)辦部門的業(yè)務培訓及具體工作落實，確保各項醫(yī)療保障政策在我區(qū)有效推進。負責落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助、市民醫(yī)療互助幫困等區(qū)級配套資金預算、籌集及使用管理工作。在市局統(tǒng)一指導下,根據(jù)區(qū)域實際情況，制定醫(yī)療保障政策相關補充實施辦法。加強與區(qū)域內(nèi)相關部門在綜合救助、社會保障等方面的工作協(xié)調(diào)。

（二）負責建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金安全防控機制，組織開展對區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點藥店及參保人員遵守醫(yī)保制度情況的日常監(jiān)督管理。負責推進區(qū)域內(nèi)長期護理保險工作，對長期護理保險評估、服務、費用支出等進行監(jiān)督管理。

（三）負責落實本市醫(yī)保支付方式改革及醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)保費用預算管理相關工作。負責區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務、信息化建設，落實區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構協(xié)議化管理相關工作，做好區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)管理和費用結算工作。

（四）負責區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構、定點藥店藥品、醫(yī)用耗材招標采購及陽光平臺推進落實相關工作。負責區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)藥價格政策推進落實相關工作，規(guī)范收費行為，監(jiān)測醫(yī)藥價格變動情況。

（五）完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務。

內(nèi)設機構

1、辦公室

負責協(xié)助局領導處理日常工作。擬訂全局年度工作計劃和部門及公務員考核目標交負責督促、檢查、考核。負責文秘、接待、信訪、保密、保衛(wèi)等工作。負責機關組織、人事、財務、資產(chǎn)管理、信息化建設及后勤工作。落實醫(yī)保定點醫(yī)療預算管理、支付管理和招標采購管理工作。

2、基金監(jiān)管科

建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金安全防控機制，負責醫(yī)保基金的使用監(jiān)管，組織開展防范和打擊醫(yī)保詐騙活動。負責本區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查和醫(yī)師約談、醫(yī)師積分管理及政策培訓等工作。負責本區(qū)定點醫(yī)藥機構的協(xié)議管理工作。

3、待遇保障科

負責落實本市醫(yī)療保障、生育保險、醫(yī)療救助等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和方針、政策。負責長護險政策執(zhí)行與區(qū)域內(nèi)協(xié)調(diào)推進相關工作。落實本市跨省異地住院直接結算相關政策具體工作。組織醫(yī)保相關政策的宣講和培訓。

• 姓名：

  徐立
  職務：

  黨組書記、局長
  分工：

  全面負責區(qū)醫(yī)療保障局工作
• 姓名：

  田國棟
  職務：

  黨組成員、副局長
  分工：

  援疆
• 姓名：

  丁文淑
  職務：

  黨組成員、副局長
  分工：

  分管區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保監(jiān)督和服務