第一條根據(jù)《中共吉林省委關(guān)于市縣機構(gòu)改革的總體意見》及省委批準(zhǔn)的《舒蘭市機構(gòu)改革方案》（吉廳字〔2019〕8號），制定本規(guī)定。
第二條 舒蘭市醫(yī)療保障局(以下簡稱市醫(yī)保局)是市政府工作部門，為正科級。
第三條 主要職責(zé)：
貫徹落實黨中央和省委、市委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責(zé)過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。
(一)貫徹執(zhí)行國家和省委、吉林市委有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和政策規(guī)定。研究擬訂醫(yī)療保障制度的地方性法規(guī)和規(guī)章草案、政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、辦法并組織實施。
(二)組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。
(三)組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策,完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。落實國家長期護理保險制度改革方案并組織實施。
(四)組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn),建立動態(tài)調(diào)整機制。承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。
(五)組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制,推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。
(六)制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。
(七)制定定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
(八)負責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/span>
(九)完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。
(十)職能轉(zhuǎn)變
市醫(yī)保局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平,確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)。
(十一)有關(guān)職責(zé)分工
與市衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工。市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協(xié)商機制,協(xié)同推進改革,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
第四條內(nèi)設(shè)機構(gòu)：
（一）辦公室
負責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn)，承擔(dān)安全、保密、信訪、政務(wù)公開及機關(guān)黨建工作。
（二）基金監(jiān)督科
負責(zé)機關(guān)和事業(yè)單位預(yù)決算、機關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計工作；擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違紀行為。
（三）醫(yī)療費用審核科
負責(zé)全市職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員、醫(yī)療救助等醫(yī)療費用的審核工作；負責(zé)生育保險參保人員生育醫(yī)療費、生育津貼審核工作。
（四）醫(yī)藥服務(wù)管理科
擬訂醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實施；擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策；擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施；擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標(biāo)采購平臺建設(shè)。
舒蘭市醫(yī)療保障局負責(zé)人：任成海
