延邊朝鮮族自治州醫(yī)療保障局(網上辦事大廳)

延邊朝鮮族自治州醫(yī)療保障局職能配置、內設機構和人員編制規(guī)定  

第一條  根據《中共吉林省委、吉林省人民政府印發(fā)<關于市縣機構改革的總體意見>的通知》（吉發(fā)﹝2018﹞44號）和《中共吉林省委辦公廳、吉林省人民政府辦公廳關于印發(fā)<延邊朝鮮族自治州機構改革方案>的通知》（吉廳字﹝2018﹞116號），制定本規(guī)定。

第二條  延邊朝鮮族自治州醫(yī)療保障局（以下簡稱州醫(yī)保局）是州政府工作部門，為正縣（處）級。

第三條  州醫(yī)保局貫徹落實黨中央和省、州委關于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。主要職責是：

（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標準，研究起草相關單行條例草案和規(guī)范性文件并組織實施。

（二）組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。落實國家和省長期護理保險制度改革方案并組織實施。

（四）貫徹執(zhí)行國家和省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，落實醫(yī)保目錄準入相關工作和藥品、醫(yī)用耗材招標采購政策及監(jiān)督實施。

（五）組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）組織、實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策及藥品醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

（七）制定定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（八）負責醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域對外合作交流。

（九）完成州委和州政府交辦的其他任務。

（十）職能轉變。州醫(yī)保局應完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

（十一）職責分工。

與州衛(wèi)生健康委員會的有關職責分工。州衛(wèi)生健康委員會、州醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條  州醫(yī)保局設下列內設機構：

（一）綜合處。負責機關日常運轉，承擔安全、保密、宣傳、信訪、政務公開和對外合作交流等工作；負責機關公文審核、辦理和秘書、機要、檔案、文印等工作；承擔機關和直屬單位預決算、機關財務、資產管理、內部審計及行政后勤工作；組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃，推進醫(yī)療保障信息化建設。

（二）待遇保障處（政策法規(guī)處）。擬訂全州醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準；統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度；落實國家長期護理保險制度改革方案并組織實施；負責州直離休干部（含二等乙級以上傷殘軍人）醫(yī)療費統(tǒng)籌政策調整；承擔醫(yī)療保障扶貧工作；負責研究起草有關醫(yī)療保障的單行條例草案和標準，承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔行政復議、行政應訴等工作。

（三）醫(yī)藥服務和價格管理處。貫徹執(zhí)行國家和省醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，落實醫(yī)保目錄準入相關工作；擬訂定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策；組織推進醫(yī)保支付方式改革；組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經濟性評價；組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度；組織、實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策及藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設；按職責分工承擔深化醫(yī)改相關工作。

（四）基金監(jiān)管處。落實全州醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

機關黨委。負責機關和直屬單位的黨群工作。承擔機關和直屬單位的人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。

第五條  州醫(yī)保局機關行政編制15名。設局長1名，副局長2名，科級領導職數5名，其中：正職5名（含機關黨委專職副書記1名）。

第六條  州醫(yī)保局所屬事業(yè)單位的設置、職責和編制事項另行規(guī)定。

第七條  本規(guī)定由州委負責解釋，具體解釋工作由州委機構編制委員會辦公室承擔，其調整由州委機構編制委員會辦公室按規(guī)定程序辦理。

第八條  本規(guī)定自2019年3月20日起施行。