?防城港市醫(yī)療保障服務中心

工作職責：

 （一）貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)和防城港市有關醫(yī)療保險、生育保險及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方面的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定。

（二）負責擬定全市醫(yī)療保險、生育保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和健康扶貧等相關經辦規(guī)程、技術和服務標準并組織實施，對全市醫(yī)療保障經辦機構進行業(yè)務指導。

（三）負責全市醫(yī)療保障基金運行管理，制定相關管理制度并組織實施，開展醫(yī)療保障經辦機構內控管理和風險防控。

（四）承擔市本級、中直區(qū)直駐港單位職工基本醫(yī)療保險、生育保險、大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、離休和廳級干部醫(yī)療保障、長期護理保險等經辦管理及稽核工作。

（五）負責定點醫(yī)療機構的協(xié)議管理，并依協(xié)議處理欺詐騙保行為，開展定點醫(yī)藥機構醫(yī)療服務的醫(yī)?；鸨O(jiān)管事務性工作，組織定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議的簽訂、實施、評估。

（六）負責全市異地就醫(yī)的費用結算、清算及管理工作。

（七）完成市醫(yī)療保障局交辦的其他任務。

(一)綜合科。負責擬訂本中心工作制度并組織實施和監(jiān)督檢查。負責安全、保密、信訪、宣傳、政務公開和對外合作交流等工作。負責市本級醫(yī)療保障業(yè)務標準化建設及參保人員檔案資料的歸檔和管理工作。

(二)財務和基金管理科。負責組織實施全市醫(yī)療保障基金及醫(yī)療救助資金的管理和運行工作。承擔編制市本級并組織編制全市醫(yī)療保障基金預決算(草案)工作，編制匯總全市醫(yī)療保障基金會計、統(tǒng)計報表及分析報告。負責全市醫(yī)療保障基金運行情況的綜合匯總、財務分析、預報預警工作。制訂各項基金及資金的用款計劃、基金的上劃和下?lián)芄ぷ?。負責中心內部的財務管理、部門預結算等工作。

（三）申報受理科。承擔市本級、中直區(qū)直駐港單位職工基本醫(yī)療保險、生育保險、大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌、公務員醫(yī)療補助、離體和廳級干部醫(yī)療保障、長期護理保險等業(yè)務的申請受理和結果反饋工作。負責市本級、中直區(qū)直駐港單位的醫(yī)療保險參保登記、繳費記錄和劃賬、信息變更、異地就醫(yī)登記的業(yè)務受理、享受退休待遇條件核準以及征繳擴面和關系轉移接續(xù)等參保管理工作。指導縣(市、區(qū))經辦機構的參保管理和申請受理工作。

(四)待遇審核科。負責市本級、中直區(qū)直駐港單位基本醫(yī)療保險、生育保險的參保人員及退休人員享受各項資格審核和待遇支付工作。承擔公務員醫(yī)療補助以及離休人員醫(yī)療保障費用的審核和支付工作。負責全市職工醫(yī)療保險異地費用審核清算及市本級職工醫(yī)療保險異地就醫(yī)經辦管理工作。負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和健康扶貧經辦業(yè)務的統(tǒng)籌協(xié)調工作。

(五)醫(yī)藥定點機構管理科。負責制定全市定點服務機構管理規(guī)范并組織實施;負責市本級定點服務機構的核查、確定和定點服務機構服務協(xié)議的制定、簽訂、考評。負責定點醫(yī)藥機構、臨床科室和醫(yī)保醫(yī)師信息的維護與管理。負責醫(yī)?！叭齻€目錄”信息維護和管理工作。承擔全市醫(yī)保付費方式改革。負責市本級醫(yī)藥機構費用審核及支付。負責定點醫(yī)療機構費用總額控制和清算工作。

(六)稽核科。負責建立健全醫(yī)療保障經辦風險管理制度，建立風險評價、預警和監(jiān)控機制，承擔日常監(jiān)控工作。負責制定醫(yī)療保障內部控制制度和檢查評估辦法，并組織實施和監(jiān)督檢查。承擔醫(yī)療保障舉報、投訴并進行稽查處理。負責醫(yī)療保障宣傳、政策咨詢工作。

(七)信息網絡管理科。承擔全市醫(yī)療保障經辦信息系統(tǒng)運行、管理、維護和培訓工作。承擔中心的計算機硬件設備、網絡設備、網上服務平臺系統(tǒng)的日常維護和管理工作。負責擬訂全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障公共服務平臺標準規(guī)范，并組織實施。