江西省技術發(fā)明獎提名書(范本下載及填寫說明)

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江西省技術發(fā)明獎提名書

(     年度)

一、項目基本情況

專業(yè)評審組名稱:        代碼:         提名號:

中文

英文

候選人

及單位

1、               (                  )

2、               (                  )

3、               (                  )

4、               (                  )

5、               (                  )

6、               (                  )

學科

分類

名稱

1


代碼


2


代碼


3


代碼


所屬國民經(jīng)濟行業(yè)


科技成果

名稱


省級成果

登記號


任務來源


計劃名稱

及 編 號


項目名稱

可否公布

可否

密  級


保密期限


項目起止時間

起始:     年  月  日

完成:     年  月  日

第一候選人單位意見




負責人簽字:            單位蓋章:

年   月   日


二、提名單位意見

(限500字)


聲明


我單位嚴格按照《江西省科技獎勵辦法》及《實施細則》的有關規(guī)定和省科技獎勵辦公室對提名工作的具體要求,對提名書內(nèi)容及全部附件材料進行了嚴格審查,確認該項目符合規(guī)定的提名資格條件,提名材料全部內(nèi)容屬實,且不存在任何違反《保守國家秘密法》和《科學技術保密規(guī)定》等相關法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權的情形。如發(fā)生爭議,將積極配調查處理。

我單位承諾將按照有關規(guī)定和要求,認真履行作為提名單位的義務并承擔相應的責任。


(提名單位公章)

年   月   日


三、提名專家意見

姓    名


身份證號


專家類型

□國家最高科學技術獎獲獎人□中科院院士□工程院院士

□國家自然科學獎、技術發(fā)明獎、科學技術進步獎完成人□江西省科學技術特別貢獻獎獲獎人□江西省科學技術獎一等獎第一完成人

工作單位


專業(yè)技術職務


學科專業(yè)


通訊地址


郵政編碼


電子郵箱


聯(lián)系電話


責任專家

□是           □否

提名意見:




聲明:本人嚴格按照《江西省科技獎勵辦法》及《實施細則》的有關規(guī)定和省科技獎勵辦公室對提名工作的具體要求,對提名書內(nèi)容及全部附件材料進行了嚴格審查,確認該項目符合規(guī)定的提名資格條件,提名材料全部內(nèi)容屬實,且不存在任何違反《保守國家秘密法》和《科學技術保密規(guī)定》等相關法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權的情形。如有材料虛假或違紀行為,愿意承擔相應責任并接受相應處理。如產(chǎn)生爭議,保證積極調查處理。




專家簽名:

年    月    日


三、項目簡介


項目所屬科學技術領域、主要發(fā)明點,技術的新穎性與創(chuàng)造性、先進性、成熟性,應用推廣情況,促進科技進步的作用等。(限1000字)



四、項目詳細內(nèi)容

1、立項背景(不另加頁)



















2、詳細的科學技術內(nèi)容,包括總體思路、技術方案、實施效果等(所有文字、圖片等資料不超過10頁)














3、主要技術發(fā)明點(不超過2頁)











4、與當前國內(nèi)外同類技術主要參數(shù)、效益、市場競爭力的比較(不超過2頁)





5、應用情況(不超過2頁)
















6、經(jīng)濟效益單位:萬元(人民幣)

項目總投資額


回收期(年)


欄 目

年 份

新增利潤

新增稅收

創(chuàng)收外匯(美元)

節(jié)支總額

2017





2018





2019





上述三年累計





各欄目的計算依據(jù):(限200字)




7、社會效益:




五、本項目曾獲科技獎勵情況

獲獎項目名稱

獎項名稱

獲獎時間

獎勵等級

授獎部門(單位)



































本表所填科技獎勵是指:

1.國務院和省、自治區(qū)、直轄市政府設立的科技獎勵及國務院有關部門設立的科技獎勵。

2.經(jīng)省級以上科技行政部門登記的社會力量設立的科技獎勵。

3.國際組織和外國政府授予的科技獎勵。


六、候選人情況表

姓    名


性  別


排  名


出生年月


出生地


民  族


身份證號


黨  派


國 籍


行政職務


歸國人員


歸國時間


工作單位


所在地


辦公電話


通訊地址


郵政編碼


電子信箱


移動電話


畢業(yè)學校


畢業(yè)時間


文化程度


專業(yè)技術職務


專業(yè)、專長


最高學位


曾獲科技

獎勵情況


參加本項目的

起 止 時 間

自                 至

對本項目技術創(chuàng)造性貢獻:(限300字)





聲明

本人同意完成人排名,嚴格按照《江西省科技獎勵辦法》及《實施細則》的有關規(guī)定和省科技獎勵辦公室對提名工作的具體要求,如實提供了本提名書及相關材料,且不存在任何違反《保守國家秘密法》和《科學技術保密規(guī)定》等相關法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權的情形。該項目是本人本年度被提名的唯一項目。如有不符,本人愿意承擔相關后果并接受相應的處理。


本人簽名:

年   月   日

注:每位候選人1頁,可以復制。

七、主要證明目錄

1.主要知識產(chǎn)權證明目錄

授權項目名稱

知識產(chǎn)權類別

國(區(qū))別

授權號













2.技術評價證明及法律法規(guī)規(guī)定必須取得的行業(yè)準入證明文件目錄

類 別

名  稱







類別按1. 項目技術鑒定、驗收(評價)報告 2.檢測報告 3.許可審批文件 4.其他證明順序填寫。

3.應用單位目錄

應用單位名稱

應用起始時間

應用單位聯(lián)系人及電話

應用本項目產(chǎn)生的經(jīng)濟效益(萬元)

已提交應用證明(√)

















八、主要附件


1、知識產(chǎn)權證明

2、評價證明及法律法規(guī)規(guī)定必須取得的行業(yè)準入證明文件

3、應用證明

4、其它證明


江西省技術發(fā)明獎提名書》填寫要求


江西省技術發(fā)明獎提名書》是江西省技術發(fā)明獎評審的基本技術文件和主要依據(jù),必須嚴格按規(guī)定的格式、欄目及所列標題如實、全面填寫。按標準A4紙打印豎裝,左邊為裝訂邊,寬度不小于25毫米,正文內(nèi)容所用字型為楷體不小于5號字。提名書及其附件備齊后應合裝成冊,其大小規(guī)格應與提名書一致。裝訂后勿另附加封面。

一、項目基本情況

專業(yè)評審組名稱:指提名項目所發(fā)明的關鍵技術內(nèi)容應屬哪一個專業(yè)評審組評審。

代碼:為專業(yè)評審組代碼,由系統(tǒng)自動生成。

提名號:系統(tǒng)生成后,由提名單位(專家)分配。

項目名稱(中文):字數(shù)(含符號)不超過30個漢字。應當簡明、準確地反映項目的技術發(fā)明內(nèi)容和特征,一般不使用xx研究,不得使用企業(yè)、產(chǎn)品名稱等字樣,不得過于寬泛。

候選人:按《江西省科學技術獎勵辦法》及《實施細則》的有關規(guī)定填寫,并按照貢獻大小排序。申請發(fā)明獎的候選人須與發(fā)明人一致。每個項目人數(shù)不超過6人,排名前4位的候選人必須是發(fā)明專利發(fā)明人(當該發(fā)明專利發(fā)明人為1人的除外)。主課題的驗收、鑒定委員不能作為候選人。

候選人單位:指項目候選人所在的具有法人資格的單位。不得使用非法人單位名稱或簡稱。

學科分類名稱與代碼:是評審過程中確定評審組、選擇評審專家的主要依據(jù),應按項目主要發(fā)明所屬學科(專業(yè))的重要程度順序填寫,最多可填寫3個學科(專業(yè))名稱及代碼,盡可能寫到三級學科。

所屬國民經(jīng)濟行業(yè):按提名項目所屬國民經(jīng)濟行業(yè)填寫相應的門類。國民經(jīng)濟行業(yè)分類按國家標準《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》(GB/T4754-2011)填寫。其中:A農(nóng)、林、牧、漁業(yè);B采礦業(yè);C制造業(yè);D電力、熱力、燃氣及水生產(chǎn)和供應業(yè);E建筑業(yè);F批發(fā)和零售業(yè);G交通運輸、倉儲和郵政業(yè);H住宿和餐飲業(yè);I信息傳輸、軟件和信息技術服務業(yè);J金融業(yè);K房地產(chǎn)業(yè);L租賃和商務服務業(yè);M科學研究和技術服務業(yè);N水利、環(huán)境和公共設施管理業(yè);O居民服務、修理和其他服務業(yè);P教育;Q衛(wèi)生和社會工作;R文化、體育和娛樂業(yè);S公共管理、社會保障和社會組織;T國際組織。

項目名稱可否公布:如選“否”,請詳細填寫密級、定密日期、保密期限以及定密審查機構。

密級、保密期限及批準號:應填寫科學技術部、國家保密局審定批準的密級、保密期限及批準號。(保密期內(nèi)項目暫不受理)

科技成果名稱:按國家《科學技術成果登記辦法》的規(guī)定進行登記的成果名稱。

省級成果登記號:按國家《科學技術成果登記辦法》的規(guī)定進行了成果登記,已取得?。ú浚┛萍夹姓块T登記的編號。

任務來源:按項目任務來源填寫相應的類別:

(一)原國家級科技計劃:是指A、國家“863”計劃;B、國家重點科技攻關計劃;C、國家“973”計劃;D、國家自然科學基金計劃;E、“火炬”計劃;F、國家重點新產(chǎn)品計劃;G、星火計劃;H、國家“科技型中小企業(yè)創(chuàng)新基金”計劃;I、科技成果推廣計劃;J、國際合作計劃;K、其他國家級計劃?,F(xiàn)國家科技計劃:L、國家自然科學基金;M、國家科技重大專項;N、國家重點研發(fā)計劃;O、國家技術創(chuàng)新引導計劃;P、國家基地和人才專項。

(二)原省、部級計劃:是指省、部所列的下列計劃。a、重點科技攻關計劃;b、火炬計劃;c、星火計劃;d、科技成果推廣計劃;e、新產(chǎn)品計劃;f、自然科學、青年科學基金計劃;g、學術學科與技術帶頭人計劃;h、中小企業(yè)創(chuàng)新計劃;i、重點招標計劃;j、其他計劃?,F(xiàn)省、部級科技計劃:k、自然科學基金;l、科技重大專項;m、重點研發(fā)計劃;n、技術創(chuàng)新引導計劃;o、基地和人才專項。

(三)其他:p、設區(qū)市級、廳局級計劃;r、自選。

項目起止時間:起始時間指立項研究、開始研制日期;完成時間指項目通過驗收、鑒定或投產(chǎn)日期。

二、提名單位(提名專家)意見

由提名單位(提名專家)填寫。根據(jù)提名項目的主要技術發(fā)明點及其創(chuàng)造性和先進性、推動行業(yè)科技進步作用、應用情況,并參照江西省技術發(fā)明獎授獎條件,寫明提名理由和建議等級。確認提名材料全部內(nèi)容屬實,且不存在任何違反《保守國家秘密法》和《科學技術保密規(guī)定》等相關法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權的情形。承諾履行相應義務和承擔相應責任。意見表不超過500個漢字,由提名單位加蓋單位公章或提名專家簽字認可。

三、項目簡介

項目簡介:是向國內(nèi)外公開、宣傳提名項目的基本材料,按提名項目所屬科學技術領域、主要發(fā)明點及技術的新穎性、先進性、成熟性,技術經(jīng)濟指標及應用推廣情況,進行簡明扼要地介紹,同時不泄露項目的核心技術。

四、項目詳細內(nèi)容

1.立項背景:應簡明扼要地概述提名項目立項時國內(nèi)外相關科學技術狀況、主要技術經(jīng)濟指標、尚待解決的問題及立項目的。
2.詳細科學技術內(nèi)容:是評價提名項目是否符合授獎條件的主要依據(jù),因此,凡涉及該項目技術實質內(nèi)容的說明、論證及實驗結果等,均應直接敘述,一般不應采取見附件的表達形式,必要的圖示須就近插入相應的正文中,不宜另附。應對提名項目的技術思路、技術原理或技術方法以及實施效果進行全面闡述。

3.主要技術發(fā)明點:是提名項目和提名書的核心部分,也是審查項目、處理異議的關鍵依據(jù)。主要技術發(fā)明點是指前人所沒有的,具有創(chuàng)造性的關鍵技術,是在項目詳細內(nèi)容基礎上的歸納與提煉,應以知識產(chǎn)權證明為依據(jù),發(fā)明的效果。

4.與當前國內(nèi)外同類技術主要參數(shù)、效益、市場競爭力的比較:應就提名項目的總體科學技術水平、主要技術經(jīng)濟指標與當前國內(nèi)外最先進的同類技術進行全面比較,同時加以綜合敘述,并指出存在的問題及采取哪些改進措施。
5.應用情況:應就提名項目的生產(chǎn)、應用、推廣情況等進行概述。

6.經(jīng)濟效益:欄中填寫的數(shù)字應以主要生產(chǎn)、應用單位財務部門核準的數(shù)額為基本依據(jù),只填寫該項目發(fā)明專利已取得的新增直接效益。同時應在附件中提供支持所填經(jīng)濟效益數(shù)據(jù)成立的旁證材料,如:稅務部門出具的稅務證明、完成單位財務部門核準出具的財務證明等。

各欄目的計算依據(jù):應就生產(chǎn)或應用該項目發(fā)明專利后產(chǎn)生的直接累計凈增效益以及提高產(chǎn)品質量、提高勞動生產(chǎn)率等方面做出簡要說明,并具體列出本表所填各項效益額的計算方法和計算依據(jù)。如無直接經(jīng)濟效益,可以不填此欄。

7.社會效益:指提名項目在推動科學技術進步,保護自然資源或生態(tài)環(huán)境,節(jié)能減排,保障國家和社會安全,改善人民物質文化生活及健康水平等方面所起的作用。

五、本項目曾獲科技獎勵情況

應填寫獲得國務院,省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國家部委有關部門,經(jīng)省部級以上科技部門批準的社會力量設立的科技獎勵及國際組織和外國政府授予的科技獎勵情況。

六、候選人情況表

是評價候選人是否具備獲獎條件的重要依據(jù),應按表格要求逐項填寫?!皩Ρ卷椖考夹g創(chuàng)造性貢獻”一欄應如實地寫明本人對該項目《主要技術發(fā)明點》中所列創(chuàng)造性技術內(nèi)容做出的獨創(chuàng)性貢獻。候選人經(jīng)認真閱讀聲明內(nèi)容后簽名。

七、主要證明目錄

1.主要知識產(chǎn)權證明目錄:指該項目發(fā)明成立的發(fā)明專利權和與項目相關的在附件中提交的已授權知識產(chǎn)權證明的目錄。包括:1.發(fā)明專利權; 2.計算機軟件著作權; 3.集成電路布圖設計權; 4.植物新品種權; 5.其他。國(區(qū))別包括:中國、美國、歐洲、日本、香港、臺灣、其他。應將其名稱、編號填入表中。

2.評價證明及法律法規(guī)規(guī)定必須取得的行業(yè)準入證明文件目錄:指提名項目在附件中提交的技術鑒定證書、驗收(評價)報告、權威部門的檢測證明及國家對相關行業(yè)有許可證審批要求的批準文件等證明材料的目錄。

3.應用單位目錄:指為提名項目提供生產(chǎn)證明、效益證明、技術轉讓合同、使用證明等應用證明的單位目錄,要如實填寫各欄目內(nèi)容,對已提交應用證明的應用單位,在“提交應用證明”欄用“√”號標出。

八、附件

《附件》為主要證明材料,包括電子版附件和書面附件,具體附件內(nèi)容如下:

1.電子版附件

《電子版附件》是網(wǎng)絡評審的必備附件材料,電子附件指每個項目從書面附件中精選出的有代表性、典型性的內(nèi)容。電子版附件應采用JPG格式文件,總數(shù)不超過30個,PDF文檔一個,放核心技術內(nèi)容。按要求上傳至指定網(wǎng)頁,寫明附件名稱,并依據(jù)以下順序排列:

(1)知識產(chǎn)權證明:指該項目發(fā)明成立的發(fā)明專利權和與項目相關的在附件中提交的已授權知識產(chǎn)權證明。包括:發(fā)明專利權、計算機軟件著作權、集成電路布圖設計權、植物新品種權的授權證書和權利要求說明書等。發(fā)明專利權包括授權的“發(fā)明專利證書”和“權利要求書”首頁。對于專利法中規(guī)定不授予專利權的公益類成果需提交指定單位規(guī)范的查新報告或者相應的知識產(chǎn)權證明。1項專利證書做1個JPG格式文件。

(2)評價證明及法律法規(guī)規(guī)定必須取得的行業(yè)準入證明文件:指提名項目的技術鑒定證書、項目驗收(評價)報告的驗收(評價)意見及其評委名單、權威部門的檢測證明,國家對相關行業(yè)有許可證審批要求的批準文件等證明。如:新藥、醫(yī)療器械、動植物新品種、農(nóng)藥、化肥、獸藥、食品、通信設備、壓力容器、標準等項目,必須提交相應的行業(yè)準入批準證明材料,否則不提交評審。

    (3)應用證明:指由相關單位出具的生產(chǎn)證明、效益證明、技術轉讓合同、使用證明等證明文件,其內(nèi)容應包括應用項目的名稱、應用單位通信地址及郵編、應用單位負責人及聯(lián)系電話、應用的起始時間、應用的具體情況及產(chǎn)生的經(jīng)濟、社會效益等,原則上應證明該項目已正式應用2年以上,并應由出具應用證明的單位加蓋公章。經(jīng)濟效益證明材料,是指提名項目實施過程直接產(chǎn)生的效益憑證、票據(jù)證明等。例如稅票,稅務部門的繳稅證明、用戶意見、應用單位證明。

(4)其它證明:指支持項目發(fā)明、候選人貢獻的其他相關證明,如:論文首頁掃描件、專著提交首頁、版權頁掃描件、科技項目(成果)驗收(評價)證書中的完成人員名單、科技成果登記證書、發(fā)明專利登記薄副本及其專利年費費繳納憑證(當年)等。發(fā)明專利需標明有效狀態(tài):有效,到期失效,未交款失效。

以上文件以掃描方式錄入提名系統(tǒng),每個JPG格式文件小于300K;PDF文檔文件小于2M,放1項核心發(fā)明專利技術內(nèi)容,包括權利要求書和專利說明書。

2.書面附件

《書面附件》是項目存檔的必備材料,應包含電子版附件內(nèi)容,并按以上順序裝訂。


江西省科學技術廳

江西省科學技術廳

(一)在全省經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃的框架內(nèi),擬訂科技發(fā)展規(guī)劃,起草有關法律法規(guī)草案,制定部門規(guī)章,并組織實施和監(jiān)督檢查。 (二)負責組織制訂實施全省各類科技計劃和重大科技專項與工程,負責統(tǒng)。。。

江西省科學技術廳行政服務中心

江西省科學技術廳行政服務中心

辦事大廳地址:江西省省府大院南一路七號九樓 工作時間:工作日上午9:00-12:00,下午13:30-17:30(中午有延時服務,可電話預約周末服務) 公交線路:1.乘坐公交3路、7路、13。。。

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