贛州市新型研發(fā)機(jī)構(gòu)申報(bào)表（模板及填寫說明）

單位名稱

地  址

郵政編碼

法人類型

（選填數(shù)字）1.企業(yè)法人   2.事業(yè)單位法人 3.社會(huì)團(tuán)體法人

法人性質(zhì)

（選填數(shù)字，單選） 1.企業(yè)   2.事業(yè)單位  3.民辦非企業(yè)

法人登記證書編號(hào)

組織機(jī)構(gòu)代碼

(統(tǒng)一社會(huì)信用代碼)

技術(shù)領(lǐng)域

（選填字符，可多選）

A.集成電路   B.新型顯示   C.智能語音   D.智能終端

E.軟件和信息服務(wù)  F.機(jī)器人  G.通用航空  H.智能制造

I.現(xiàn)代農(nóng)機(jī)裝備   J.軌道交通裝備  K.新材料  L.生物醫(yī)藥  M.現(xiàn)代中藥  N.高端醫(yī)療器械  O.智慧健康  P.生物農(nóng)業(yè)

Q.生物制造  R.新能源汽車  S.新能源  T.節(jié)能環(huán)保

U.電子商務(wù)  V.云計(jì)算和大數(shù)據(jù)  W.數(shù)字創(chuàng)意

X.傳統(tǒng)行業(yè)改造提升（須注明行業(yè)）

主要功能

（選填數(shù)字，可多選）

 1.應(yīng)用基礎(chǔ)研究    2.成果二次開發(fā)    3.技術(shù)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化

4.企業(yè)孵化育成    5.產(chǎn)業(yè)投融資      6.科技服務(wù)

注冊(cè)時(shí)間

注冊(cè)資金（萬元）

股東（或出資方）構(gòu)成

序號(hào)

股東（或出資方）

名稱

股權(quán)

比例（%）

投資

金額

（萬元）

股東類型

1

1.企業(yè)

2.事業(yè)單位

3.社團(tuán)組織

4.投資基金

5.其它（說明）

2

3

4

5

職工總數(shù)（人）

研發(fā)人員數(shù)（人）

研發(fā)人員學(xué)歷（人）

博士

碩士

本科

專科

其他

研發(fā)人員技術(shù)職稱（人）

高級(jí)職稱

中級(jí)職稱

初級(jí)職稱

其他

引進(jìn)省高層次科技人才團(tuán)隊(duì)數(shù)量（個(gè)）

外籍創(chuàng)新人才數(shù)量（人）

引進(jìn)高層次人才數(shù)（人）

千人計(jì)劃人才

萬人計(jì)劃

人才

國(guó)家

杰出青年

國(guó)家科技計(jì)劃項(xiàng)目課題組長(zhǎng)

（首席科學(xué)家）

長(zhǎng)江學(xué)者

國(guó)家科技領(lǐng)軍人才

國(guó)家創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才

其他

機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)人

姓名

年齡

學(xué)歷

職稱

任現(xiàn)職時(shí)間

負(fù)責(zé)人

簡(jiǎn)介

（有從事技術(shù)研發(fā)、成果轉(zhuǎn)化及其相應(yīng)管理經(jīng)歷，請(qǐng)列舉說明）

資產(chǎn)情況

固定資產(chǎn)（萬元）

流動(dòng)資產(chǎn)

(萬元)

研發(fā)儀器設(shè)備原值

（萬元）

辦公和科研場(chǎng)所

自有產(chǎn)權(quán)：      平方米； 租借            平方米。

近兩年（或注冊(cè)運(yùn)營(yíng)以來的）財(cái)務(wù)情況

年 度

    年

    年

合計(jì)

總收入（萬元）

政府及財(cái)政補(bǔ)助收入（萬元）

引入風(fēng)險(xiǎn)投資金額

（萬元）

成果轉(zhuǎn)化收入（萬元）

稅前利潤(rùn)（萬元）

研發(fā)費(fèi)用（萬元）

技術(shù)合同交易額

（萬元）

非財(cái)政資金投入占研發(fā)費(fèi)用的比例（%）

職工教育經(jīng)費(fèi)占工資總額比例（%）

近兩年（或注冊(cè)運(yùn)營(yíng)以來的）10萬元及以上儀器設(shè)備情況

序號(hào)

儀器設(shè)備名稱

型號(hào)

數(shù)量

單價(jià)（萬元）

購(gòu)買時(shí)間

使用政府補(bǔ)助資金（萬元）

類 型

合計(jì)

國(guó)家級(jí)

省部級(jí)

市級(jí)

縣級(jí)

承擔(dān)政府科技計(jì)劃項(xiàng)目數(shù)（項(xiàng)）

承擔(dān)政府科技計(jì)劃金額（萬元）

承擔(dān)企業(yè)科技項(xiàng)目數(shù)（項(xiàng)）

承擔(dān)企業(yè)科技項(xiàng)目金額（萬元）

自主立項(xiàng)研發(fā)項(xiàng)目數(shù)（項(xiàng)）

自主立項(xiàng)研發(fā)項(xiàng)目金額（萬元）

合作研發(fā)項(xiàng)目數(shù)（項(xiàng)）

合作研發(fā)項(xiàng)目自身投入經(jīng)費(fèi)數(shù)（萬元）

委托研發(fā)項(xiàng)目數(shù)（項(xiàng)）

委托研發(fā)項(xiàng)目金額（萬元）

專利產(chǎn)出

專利申請(qǐng)數(shù)（項(xiàng)）

發(fā)明專利申請(qǐng)數(shù)（項(xiàng)）

有效發(fā)明專利擁有數(shù)（項(xiàng)）

有效實(shí)用新型、軟件著作權(quán)、集成電路布圖設(shè)計(jì)專有權(quán)(項(xiàng))

新藥、新農(nóng)藥、新獸藥數(shù)（項(xiàng)）

動(dòng)植物新品種數(shù)（項(xiàng)）

牽頭或參與制定標(biāo)準(zhǔn)數(shù)（項(xiàng)）

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

地方標(biāo)準(zhǔn)

企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

科技獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)（項(xiàng)）

國(guó)家級(jí)

省部級(jí)

市廳級(jí)

科技成果登記

名稱

獲得時(shí)間

成果水平

創(chuàng)業(yè)與孵化企業(yè)情況

是否設(shè)立產(chǎn)業(yè)投資資（基）金

1.是  2.否

如是，請(qǐng)列出名稱：

創(chuàng)辦企業(yè)數(shù)量（家）

孵化企業(yè)數(shù)量（家）

累計(jì)服務(wù)行業(yè)或

企業(yè)數(shù)（次/個(gè)）

產(chǎn)學(xué)研情況

請(qǐng)列出申報(bào)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)或者參與的所有產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目或科技創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)名稱，比如產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、技術(shù)創(chuàng)新中心、工程技術(shù)研究中心、國(guó)際科技合作基地、技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)機(jī)構(gòu)、院士工作站、行業(yè)協(xié)會(huì)、檢測(cè)中心等。

發(fā)展戰(zhàn)略

說明：包括機(jī)構(gòu)中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃、主攻方向、定位、實(shí)現(xiàn)途徑等，不超過800字。（有編制發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃的應(yīng)作為輔證資料提交）

主要管理

規(guī)章制度

（管理、研發(fā)、財(cái)務(wù)、人事、激勵(lì)等）

制度名稱

實(shí)施時(shí)間

申報(bào)單位意見

單位（公章）：

                日期：

縣市（區(qū)）科技主管

單位推薦意見

 單位（公章）：

                日期：