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機(jī)構(gòu)職能:
監(jiān)督實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策。協(xié)助完成招標(biāo)采購平臺建設(shè)。組織實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
5、機(jī)構(gòu)名稱:重慶市綦江區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心(一)參保科
負(fù)責(zé)職工醫(yī)保個人身份參保申報、關(guān)系轉(zhuǎn)移、接續(xù)及有關(guān)數(shù)據(jù)維護(hù)的資格審查,手續(xù)辦理工作;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)事業(yè)單位公務(wù)員墊底資金申報工作和醫(yī)療補(bǔ)助個人賬戶查詢工作;負(fù)責(zé)職工醫(yī)保個人賬戶查詢工作;負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參?;I資工作和參保信息維護(hù)、修改、轉(zhuǎn)移、接續(xù)工作;負(fù)責(zé)破產(chǎn)、兼并、關(guān)閉、解散企業(yè)參加職工醫(yī)療保險的政策解釋工作;負(fù)責(zé)指導(dǎo)各鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作。
(二)基金財務(wù)科
負(fù)責(zé)醫(yī)療保險、生育保險基金的收入、支付、結(jié)余等方面的會計(jì)核算和管理,匯總編報相關(guān)財務(wù)報表;負(fù)責(zé)對鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)個人賬戶管理及分賬工作進(jìn)行指導(dǎo);負(fù)責(zé)職工參保單位和個人繳費(fèi)錄入;負(fù)責(zé)醫(yī)療保險、生育保險基金預(yù)算、決算、支付和運(yùn)行分析工作。
(三)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用審核科
負(fù)責(zé)審核報銷城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助相關(guān)費(fèi)用;負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民特殊疾病、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批;負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特病辦理工作;協(xié)助主管部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展的監(jiān)督檢查。
(四)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用審核科
負(fù)責(zé)審核報銷城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用;負(fù)責(zé)職工醫(yī)保特殊疾病、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批;負(fù)責(zé)職工醫(yī)保的特病辦理工作;負(fù)責(zé)離休干部、老工傷等特殊人員醫(yī)療費(fèi)用審核,負(fù)責(zé)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助工作;提供生育保險待遇查詢、政策咨詢服務(wù),完成生育保險統(tǒng)計(jì)報表工作;協(xié)助主管部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展的監(jiān)督檢查。
(五)督查稽核科(群眾工作科)
負(fù)責(zé)受理參保單位和個人對定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、村衛(wèi)生室、診所的投訴、舉報,并向主管部門提出處理建議;負(fù)責(zé)受理定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、村衛(wèi)生室、診所對費(fèi)用審減過程中的申訴、投訴;負(fù)責(zé)醫(yī)療保障費(fèi)用審核復(fù)核工作;協(xié)助主管部門做好醫(yī)療保險、生育保險定點(diǎn)醫(yī)院的申報、管理等工作,按規(guī)定擬訂定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議及補(bǔ)充協(xié)議,發(fā)放定點(diǎn)標(biāo)牌;負(fù)責(zé)對單位繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)的真實(shí)性進(jìn)行稽核,督促單位依法參保;協(xié)助醫(yī)?;鸬那焚M(fèi)追繳。
(六)網(wǎng)絡(luò)信息統(tǒng)計(jì)科
負(fù)責(zé)中心內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全運(yùn)行維護(hù)、辦公電子設(shè)備的維護(hù)及管理;負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)科室工作人員、鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保工作人員系統(tǒng)權(quán)限分配;負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)使用管理;統(tǒng)籌做好業(yè)務(wù)科室相關(guān)報表工作;協(xié)助督查稽核科做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理。
(七)招采中心
主要職責(zé)為:負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)藥價格及醫(yī)藥招標(biāo)采購制度規(guī)范。承擔(dān)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)藥招標(biāo)采購的具體事務(wù)性工作。承擔(dān)醫(yī)藥成本調(diào)查統(tǒng)計(jì)、醫(yī)藥價格監(jiān)測分析、醫(yī)藥價格信息發(fā)布、醫(yī)藥價格政策咨詢等事務(wù)性工作。完成主管部門交辦的其他工作。
(一)貫徹執(zhí)行國家和市醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn),擬訂相關(guān)規(guī)劃、政策、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。 (二)組織實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金。。。