滕州市醫(yī)療保障局各部門職責及聯(lián)系電話

一、內(nèi)設(shè)機構(gòu)

（一）名稱：辦公室。（聯(lián)系電話：0632-5503280）

職責：負責文電、會務(wù)、督查、信息、宣傳、機要、保密、檔案、信訪、應(yīng)急、值班、安全、考核等機關(guān)日常運轉(zhuǎn)工作。承擔政府信息和政務(wù)公開、新聞發(fā)布、建議提案辦理、機關(guān)綜合性文稿等有關(guān)工作。負責對外合作交流。負責局機關(guān)和所屬單位機構(gòu)編制、人事管理、社會保障等工作，組織指導(dǎo)本系統(tǒng)干部隊伍建設(shè)和教育培訓(xùn)工作。負責局機關(guān)離退休人員的管理服務(wù)工作，指導(dǎo)所屬單位離退休人員的管理服務(wù)工作。負責推進本系統(tǒng)職能轉(zhuǎn)變和行政審批制度改革工作，組織編制系統(tǒng)內(nèi)權(quán)責清單，深化簡政放權(quán)，加強事中事后監(jiān)管，優(yōu)化權(quán)力運行流程，推進政務(wù)服務(wù)標準化。研究部署本單位年度安全生產(chǎn)監(jiān)管工作，指導(dǎo)協(xié)調(diào)局相關(guān)科室及下屬事業(yè)單位做好責任領(lǐng)域安全監(jiān)管工作。

（二）名稱：醫(yī)藥服務(wù)管理科（掛待遇保障科牌子）（電話：0632-5502205）。

職責：擬訂醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制。擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算平臺。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。落實藥品、醫(yī)用耗材的集中采購政策并組織實施。擬訂全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，健全完善大病保險制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。擬訂機關(guān)企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險政策和管理辦法，統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織醫(yī)療救助，承辦中央和省、市財政相關(guān)補助資金的分配和監(jiān)管工作，負責監(jiān)督檢查各鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療救助政策和救助資金的落實。組織實施長期護理保險制度改革。

（三）名稱：基金監(jiān)督管理科（電話：0632-5503390）。

職責：負責編制全市醫(yī)療保障基金預(yù)決算建議草案。負責醫(yī)療保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。擬訂全市醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標準，承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔行政應(yīng)訴等工作。擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負責編報本部門年度預(yù)決算，負責局機關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理工作，監(jiān)督指導(dǎo)所屬單位的財務(wù)、國有資產(chǎn)管理工作，負責內(nèi)部審計工作。

二、?所屬事業(yè)單位：滕州市醫(yī)療保險事業(yè)中心

（一）名稱：綜合業(yè)務(wù)科（電話：0632-5520207）。

職責：承擔中心日常工作的綜合協(xié)調(diào)和管理服務(wù)工作；承擔大廳整體布局、工作人員和業(yè)務(wù)運行的考核管理及后勤保障工作；承擔擬訂全市綜合柜員制建設(shè)標準和規(guī)范；承擔大廳的秩序管理和舉報、監(jiān)督、投訴的處理工作；承擔醫(yī)療保險政策宣傳工作；承擔全市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的服務(wù)、指導(dǎo)、培訓(xùn)工作；配合做好全市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議起草，具體完成協(xié)議簽訂工作；配合做好定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履約管理工作；配合做好定點醫(yī)藥機構(gòu)、第三方商保機構(gòu)的年度考核工作；配合做好群眾滿意度提升工作。

（二）名稱：醫(yī)保關(guān)系科。（電話：0632-5502879）

職責:做好全市醫(yī)療保險參保登記、信息變更和注銷，人員增減以及個人權(quán)益記錄維護與查詢、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、個人賬戶一次性支取等工作；承擔職工醫(yī)療保險退休人員繳費年限核定及基本醫(yī)療待遇脫鉤、靈活就業(yè)人員待遇核定、居民參保年限核定工作；承擔特殊人員居民大病標識維護工作；承擔與稅務(wù)等部門開展全市醫(yī)療保險征收信息的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)核對等工作；輔助做好職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)確定工作；承擔全市醫(yī)保服務(wù)窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

(三）名稱：慢病服務(wù)科。（電話：0632-5083807）

職責：負責門診慢性病相關(guān)政策的組織實施和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；指導(dǎo)門診慢性病人員的資格鑒定、確認、信息錄入；承擔門診慢性病資格復(fù)核及管理服務(wù)工作；承擔職工、居民門診慢性病保險合作的商保公司日常業(yè)務(wù)管理和對接；承擔相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)慢病服務(wù)中心建設(shè)指導(dǎo)工作，承擔全市醫(yī)保服務(wù)窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

（四）名稱：職工業(yè)務(wù)科。（電話：0632-5082272）

職責：承擔全市職工醫(yī)療保險協(xié)議單位醫(yī)藥費審核結(jié)算；承擔職工大額保險、職工大病保險、職工意外傷害保險合作的商保公司日常業(yè)務(wù)管理服務(wù)和對接；承擔滕州市本級及其他職工醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議的管理、結(jié)算、年終清算相關(guān)工作；承擔職工門診病人的信息日常維護；承擔職工醫(yī)療保險特殊藥品的備案管理、報銷結(jié)算；承擔職工醫(yī)保個人賬戶資金的圈存與劃轉(zhuǎn)；承擔全市醫(yī)保服務(wù)窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

（五）名稱：居民業(yè)務(wù)科。（電話：0632-5512655）

職責：承擔全市居民醫(yī)療保險協(xié)議單位醫(yī)藥費審核結(jié)算；承擔居民大病保險、居民意外傷害保險合作商保公司的日常業(yè)務(wù)管理和對接；承擔滕州市本級及其他居民醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議的管理、結(jié)算、年終清算相關(guān)工作；承擔居民門診病人的信息日常維護；承擔居民醫(yī)療保險特殊藥品的備案管理、報銷結(jié)算；承擔全市醫(yī)保服務(wù)窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

（六）名稱：異地就醫(yī)科。（電話：0632-5590135）

職責：承擔全市異地（棗莊市外）就醫(yī)審核結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)工作；承擔全市異地就醫(yī)備案、就醫(yī)管理；承擔參保人員非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用（住院和門診慢特?。┦止そY(jié)算；承擔職工暫緩費用解除結(jié)算；承擔全市醫(yī)保服務(wù)窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。承擔異地安置人員的門診慢性病費用手工報銷。

（七）名稱：醫(yī)療救助生育科（電話：0632-5082063）。

職責：做好全市生育保險、醫(yī)療救助政策實施工作；承擔全市生育保險、醫(yī)療救助的待遇審核結(jié)算工作；承擔定點醫(yī)療機構(gòu)職工生育醫(yī)療費結(jié)算管理服務(wù)工作；承擔離休干部、撫恤定補優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障待遇的審核和結(jié)算工作；承擔全市長期護理保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作；承擔長期護理保險合作的商保公司日常業(yè)務(wù)管理服務(wù)和對接，承擔全市醫(yī)保服務(wù)窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

（八）名稱：基金運行管理科。（電話：0632-5082290）。

職責：承擔全市醫(yī)療保險基金預(yù)決算編制及會計核算、撥付、精算分析等工作；承擔市本級及異地就醫(yī)醫(yī)療保險基金賬戶管理等工作；承擔定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算及年終清算等工作；承擔醫(yī)療保險統(tǒng)籌金上解和醫(yī)療保險基金撥付工作；牽頭負責與財政部門協(xié)調(diào)資金調(diào)度，與稅務(wù)、金融部門做好醫(yī)療保險征收信息的財務(wù)數(shù)據(jù)對賬、分賬等工作；指導(dǎo)全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)基金管理、精算分析等工作；負責推進信息化建設(shè)工作，承擔全市醫(yī)保信息化和智能化項目系統(tǒng)安全、運行維護、技術(shù)保障、優(yōu)化升級等工作；承擔全市醫(yī)療保險數(shù)據(jù)資源匯聚、共享和開放；承擔醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護、經(jīng)辦業(yè)務(wù)權(quán)限管理工作；承擔擬定全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)規(guī)劃和建設(shè)方案；組織開展全市醫(yī)療保險經(jīng)辦數(shù)據(jù)的采集、保管和維護等工作；承擔醫(yī)療保障統(tǒng)計數(shù)據(jù)歸集、統(tǒng)計、上報工作。

三、?所屬事業(yè)單位：滕州市醫(yī)療保險基金稽核中心

（一）名稱：綜合科。（電話：0632-5503280）

職責：承擔中心日常工作的綜合協(xié)調(diào)和管理服務(wù)工作，協(xié)助市醫(yī)保局辦公室做好文電、會務(wù)、機要、保密、信息、檔案、信訪、應(yīng)急、值班、人事等工作；承擔醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)政策宣傳工作。

（二）名稱：稽核科。（電話：0632-5503390）

職責：承擔全市醫(yī)療保險稽核、經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制、風(fēng)險預(yù)警等工作；參與對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)和第三方服務(wù)的監(jiān)督評估工作；輔助做好監(jiān)督醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制制度的落實；輔助做好全市范圍內(nèi)醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ?；依據(jù)法律法規(guī)、文件以及服務(wù)協(xié)議規(guī)定，對全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員和參保人員遵守醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)和政策制度情況實施日常監(jiān)控和稽核；對參保單位開展繳費基數(shù)稽核；負責欠繳醫(yī)療保險費單位繳費能力核查認定和依法追繳；參與對醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為核查、調(diào)查；承擔受理投訴舉報核查等服務(wù)性工作。