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系統(tǒng)填報號：
高新技術(shù)企業(yè)認定申請書
企業(yè)名稱：
企業(yè)所在地區(qū)： 省 市(區(qū)、自治州)
認定機構(gòu)： 上海市高新技術(shù)企業(yè)認定辦公室
申請日期： 年 月 日
聲明：本申請書上填寫的有關(guān)內(nèi)容和提交的資料均準確、真實、合法、有效、無涉密信息，本企業(yè)愿為此承擔有關(guān)法律責任。
法定代表人（簽名）: （企業(yè)公章）
科技部、財政部、國家稅務(wù)總局編制
企業(yè)注冊登記表
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企業(yè)名稱 |
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注冊時間 |
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注冊類型 |
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外資來源地 |
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注冊資金 |
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所屬行業(yè) |
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企業(yè)規(guī)模 |
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行政區(qū)域 |
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組織機構(gòu)代碼/統(tǒng)一社會信用代碼 |
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稅務(wù)登記號/統(tǒng)一社會信用代碼 |
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企業(yè)所得稅主管稅務(wù)機關(guān) |
□國稅 □地稅 |
企業(yè)所得稅 征收方式 |
□查賬征收 □核定征收 |
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通信地址 |
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郵政編碼 |
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企業(yè)法定 代表人 |
姓名 |
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手機 |
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身份證號/護照號 |
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電話 |
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傳真 |
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聯(lián)系人 |
姓名 |
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手機 |
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電話 |
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傳真 |
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企業(yè)是否上市 |
□是 □否 |
上市時間 |
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股票代碼 |
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上市類型 |
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是否屬于國家級高新區(qū)內(nèi)企業(yè) |
□是 □否 |
高新區(qū)名稱 |
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填 報 說 明
企業(yè)應(yīng)參照《高新技術(shù)企業(yè)認定管理辦法》、《國家重點支持的高新技術(shù)領(lǐng)域》（國科發(fā)火〔2016〕32號）和《高新技術(shù)企業(yè)認定管理工作指引》（國科發(fā)火〔2016〕195號）的要求填報。
本表內(nèi)的所有財務(wù)數(shù)據(jù)須出自專項報告、財務(wù)會計報告或納稅申報表。
1. 企業(yè)應(yīng)如實填報所附各表。要求文字簡潔，數(shù)據(jù)準確、詳實。
2. 各欄目不得空缺，無內(nèi)容填寫“0”；數(shù)據(jù)有小數(shù)時，保留小數(shù)點后2位。
3. 對企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)情況采用分類評價方式，其中：發(fā)明專利（含國防專利）、植物新品種、國家級農(nóng)作物品種、國家新藥、國家一級中藥保護品種、集成電路布圖設(shè)計專有權(quán)等按Ⅰ類評價；實用新型專利、外觀設(shè)計專利、軟件著作權(quán)等（不含商標）按Ⅱ類評價。
4. “基礎(chǔ)研究投入費用總額”是指：企業(yè)研究開發(fā)費用總額中，為獲得科學(xué)與技術(shù)（不包括社會科學(xué)、藝術(shù)或人文學(xué)）新知識等基礎(chǔ)研究活動支出的費用總額。
5. 銷售收入 = 主營業(yè)務(wù)收入 + 其他業(yè)務(wù)收入
企業(yè)總收入 = 收入總額 - 不征稅收入
凈資產(chǎn) = 資產(chǎn)總額 - 負債總額
6. “近三年”、“近一年”和“申請認定前一年內(nèi)”：詳見《工作指引》三（一）“年限”中的說明，“近三年”即“年限”中的“近三個會計年度”。
7. “研發(fā)活動”：詳見《工作指引》三（六）1中“研究開發(fā)活動確定”。
8. “高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入”：詳見《工作指引》三（四）1中“高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入”的定義。
9. IP代表知識產(chǎn)權(quán)編號；RD代表研究開發(fā)活動編號；PS代表高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）編號。IP、RD、PS后取兩位數(shù)（01、02、……）。
10.為了了解上?？萍计髽I(yè)發(fā)展情況，申請高新技術(shù)企業(yè)時將企業(yè)基本情況填寫完整，否則無法提交高新技術(shù)企業(yè)申報表。
一、主要情況
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技術(shù)領(lǐng)域 |
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獲得知識產(chǎn)權(quán) 數(shù)量(件) |
Ⅰ類 |
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Ⅱ類 |
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人力資源 情況（人） |
職工總數(shù) |
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科技人員數(shù) |
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近三年 經(jīng)營情況 （萬元） |
年度
種類 |
凈資產(chǎn) |
銷售收入 |
利潤總額 |
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2019年 |
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2018年 |
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2017年 |
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近三年研究開發(fā)費用總額 （萬元） |
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其 中 |
在中國境內(nèi) 研發(fā)費用 總額（萬元） |
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基礎(chǔ)研究投入費用總額 （萬元） |
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2019年企業(yè)總收入（萬元） |
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2019年高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入（萬元） |
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申請認定前一年內(nèi)是否發(fā)生過重大安全、 重大質(zhì)量事故或嚴重環(huán)境違法行為 |
□是 □否 |
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二、知識產(chǎn)權(quán)匯總表
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獲得 知識產(chǎn)權(quán) 數(shù)量(件) |
發(fā)明專利 |
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其中：國防專利 |
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植物新品種 |
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國家級農(nóng)作物品種 |
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國家新藥 |
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國家一級中藥保護品種 |
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集成電路布圖 設(shè)計專有權(quán) |
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實用新型 |
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外觀設(shè)計 |
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軟件著作權(quán) |
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知識產(chǎn)權(quán)編號 |
知識產(chǎn)權(quán)名稱 |
類別 |
授權(quán)日期 |
授權(quán)號 |
獲得方式 |
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IP… |
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三、人力資源情況表
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（一）總體情況 |
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企業(yè)職工 |
科技人員 |
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總 數(shù)（人） |
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其中：在職人員 |
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兼職人員 |
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臨時聘用人員 |
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外籍人員 |
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留學(xué)歸國人員 |
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千人計劃人員 |
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（二）全體人員結(jié)構(gòu) |
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學(xué) 歷 |
博 士 |
碩 士 |
本 科 |
大專及以下 |
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人 數(shù) |
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職 稱 |
高級職稱 |
中級職稱 |
初級職稱 |
高級技工 |
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人 數(shù) |
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年 齡 |
30及以下 |
31-40 |
41-50 |
51及以上 |
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人 數(shù) |
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四、企業(yè)研究開發(fā)活動情況表（近三年執(zhí)行的活動，按單一活動填報）
研發(fā)活動編號：RD…
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研發(fā)活動名稱 |
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起止時間 |
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技術(shù)領(lǐng)域 |
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技術(shù)來源 |
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知識產(chǎn)權(quán)編號 |
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研發(fā)經(jīng)費 總預(yù)算 （萬元） |
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研發(fā)經(jīng)費 近三年總支出 （萬元） |
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其中 |
2019年 |
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2018年 |
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2017年 |
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目的及組織實施方式 （限400字） |
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核心技術(shù)及 創(chuàng)新點 （限400字） |
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取得的 階段性成果 （限400字）
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五、企業(yè)年度研究開發(fā)費用結(jié)構(gòu)明細表(按近三年每年分別填報)
年度 單位：萬元
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科目 研發(fā)項目編號 |
內(nèi)部研究 開發(fā)費用 |
人員 人工費用 |
直接 投入 費用 |
折舊費用與長期 待攤費用 |
無形資 產(chǎn)攤銷 |
設(shè)計 費用 |
裝備調(diào)試 費用與試 驗費用 |
其他 費用 |
委托外部 研究開發(fā) 費用 |
其中：境內(nèi) 的外部研 發(fā)費用 |
研究開發(fā) 費用（內(nèi)部、 外部）小計?#foreach($d in $y.gxjsqy_fymx_2013)? |
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RD01 |
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RD02 |
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RD03 |
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。。。 |
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RD.. |
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合計
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企業(yè)填報人簽字： 日 期：
六、上年度高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）情況表（按單一產(chǎn)品（服務(wù)）填報）
編號：PS…
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產(chǎn)品（服務(wù)）名稱 |
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技術(shù)領(lǐng)域 |
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技術(shù)來源 |
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上年度銷售收入 （萬元） |
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是否主要產(chǎn)品 （服務(wù)） |
□是 □否 |
知識產(chǎn)權(quán)編號 |
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關(guān)鍵技術(shù) 及主要 技術(shù)指標 （限400字） |
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與同類產(chǎn)品 （服務(wù)）的 競爭優(yōu)勢 （限400字） |
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知識產(chǎn)權(quán)獲得情況及其對產(chǎn)品（服務(wù)）在技術(shù)上發(fā)揮的支持作用 （限400字） |
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七、企業(yè)創(chuàng)新能力
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知識產(chǎn)權(quán)對企業(yè) 競爭力的作用 （限400字） |
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科技成果轉(zhuǎn)化情況 （限400字） |
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研究開發(fā)與技術(shù)創(chuàng)新組織管理情況 （限400字） |
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管理與科技人員 情況 （限400字） |
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八、（加分項）企業(yè)參與國家標準或行業(yè)標準制定情況匯總表
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序號 |
標準名稱 |
標準級別 |
標準編號 |
參與方式 |
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□國家 □行業(yè) |
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□主持 □參與 |
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□國家 □行業(yè) |
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□主持 □參與 |
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□國家 □行業(yè) |
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□主持 □參與 |
九、上海市高新技術(shù)企業(yè)認定創(chuàng)新情況補充表
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主管部門 |
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稅務(wù)征管單位 |
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所屬稅務(wù)所 |
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專項審計報告出具單位 |
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出具單位執(zhí)業(yè)證書編號 |
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專項審計報告審計人1 |
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審計人1證書編號 |
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專項審計報告審計人2 |
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審計人2證書編號 |
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審計報告編號 |
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報告出具日期 |
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若企業(yè)進入高新技術(shù)企業(yè)培育庫，則承諾在培育期內(nèi)填報高新技術(shù)企業(yè)統(tǒng)計年報 |
同意/不同意 |
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企業(yè)概述 |
（包括：企業(yè)經(jīng)營范圍、主營業(yè)務(wù)、經(jīng)營狀況以及公司網(wǎng)址，限500字以內(nèi)） |
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高新技術(shù)領(lǐng)域 |
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是否認定過高企 |
是/否 |
認定證書編號 |
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開戶銀行 |
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開戶名 |
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銀行賬號 |
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經(jīng)營 情況 （萬元） |
年度 |
總產(chǎn)值 |
利潤 總額 |
銷售額 |
科技開發(fā)經(jīng)費支出 |
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總額 |
占銷售額 （％） |
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2019年 |
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稅金 |
出口創(chuàng)匯額 （美元） |
應(yīng)交所得稅 |
享受高新技術(shù)企業(yè)減免所得稅 |
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總投資額 （萬元） |
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中方 投資額 |
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中方 占比 |
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外方 投資額 |
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外方占比 |
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注：1、主管部門選擇依據(jù)：企業(yè)稅收由區(qū)縣稅務(wù)局征管的請選擇所屬區(qū)縣，注冊在高新區(qū)內(nèi)的企業(yè)請選擇高新區(qū)所屬分園；2、稅務(wù)征管單位是指企業(yè)所在區(qū)稅務(wù)局。
十、企業(yè)研究開發(fā)組織管理情況
內(nèi)容包括：（1）制定了企業(yè)研究開發(fā)的組織管理制度，建立了研發(fā)投入核算體系，編制了研發(fā)費用輔助賬；（2）設(shè)立了內(nèi)部科學(xué)技術(shù)研究開發(fā)機構(gòu)并具備相應(yīng)的科研條件，與國內(nèi)外研究開發(fā)機構(gòu)開展多種形式產(chǎn)學(xué)研合作；（3）建立了科技成果轉(zhuǎn)化的組織實施與激勵獎勵制度，建立開放式的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺；（4）建立了科技人員的培養(yǎng)進修、職工技能培訓(xùn)、優(yōu)秀人才引進，以及人才績效評價獎勵制度。
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注：1、提供企業(yè)研究開發(fā)的組織管理制度、企業(yè)關(guān)于研發(fā)投入核算財務(wù)管理制度，如研發(fā)投入投資管理辦法等，以及近三年的研發(fā)費用明細臺賬等；2、研究開發(fā)機構(gòu)指：具備各級工程中心、研發(fā)中心、研發(fā)部門等，提供各級政府關(guān)于建立研究開發(fā)機構(gòu)的批文、或企業(yè)建立相關(guān)部門的文件等；具備相應(yīng)的科研條件可以提供包含中試車間、設(shè)備等，列出清單或附照片等；開展多種形式產(chǎn)學(xué)研合作必須提供產(chǎn)學(xué)研合作協(xié)議、與高校院所共建研發(fā)中心、共同申報項目協(xié)議等合作文件以及相應(yīng)的經(jīng)濟往來的有效憑證；3、各類績效考核獎勵制度是指：必須提供研發(fā)部門績效考評制度等；提供建立創(chuàng)新平臺的相關(guān)資料等。4、建立了科技人員的培養(yǎng)進修、職工技能培訓(xùn)、優(yōu)秀人才引進，以及人才績效評價獎勵制度等需提供相關(guān)資料。
十一、近三年科技成果轉(zhuǎn)化能力情況匯總表
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序號 |
科技成果年份 （按標下注釋1要求填寫） |
科技成果名稱 （按表下注釋2要求填寫） |
科技成果轉(zhuǎn)化結(jié)果 （按表下注釋3要求填寫產(chǎn)品、服務(wù)、樣品、樣機等具體項目名稱） |
轉(zhuǎn)化年份 （按表下注釋4要求填寫） |
轉(zhuǎn)化形式 |
科技成果轉(zhuǎn)化證明材料（按表下注釋5要求填寫） |
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注：1、科技成果可以不在近三年，但轉(zhuǎn)化一定要在近三年。一個科技成果只能轉(zhuǎn)化一個產(chǎn)品（服務(wù)）或樣品、樣機。
2、科技成果是指：通過科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)所產(chǎn)生的具有實用價值的成果（專利、版權(quán)、集成電路布圖設(shè)計等）。
3、科技成果轉(zhuǎn)化結(jié)果是指：為提高生產(chǎn)力水平而對科技成果進行的后續(xù)試驗、開發(fā)、應(yīng)用、推廣直至形成新產(chǎn)品、新工藝、新材料，發(fā)展新產(chǎn)業(yè)等活動；以及技術(shù)成果形成產(chǎn)品、服務(wù)、樣品、樣機等。
4、轉(zhuǎn)化時間是指：2017年至2019年期間。
5、轉(zhuǎn)化形式包括：自行投資實施轉(zhuǎn)化；向他人轉(zhuǎn)讓該技術(shù)成果；許可他人使用該科技成果；以該科技成果作為合作條件，與他人共同實施轉(zhuǎn)化；以該科技成果作價投資、折算股份或者出資比例；以及其他協(xié)商確定的方式。
6、科技成果轉(zhuǎn)化證明材料是指：
■ 科技成果形成的產(chǎn)品可提供下列材料：如新產(chǎn)品證書、新產(chǎn)品檢測報告、新產(chǎn)品新技術(shù)鑒定驗收證書、新產(chǎn)品查新報告、生產(chǎn)登記批準書等；新產(chǎn)品銷售證明則為必須提供的材料。
■ 科技成果形成服務(wù)可提供的材料：如銷售合同、發(fā)票、用戶意見、收入證明等；
■ 科技成果形成樣品、樣機可提供的材料：如檢測報告、實物照片等。
十二、本申請所附材料清單
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